右侧桥小脑角区囊实混合性占位病变--三叉神经瘤合并囊变

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查看3921 | 回复2 | 2018-2-4 22:40:53 | 显示全部楼层 |阅读模式
病史:患者,女,63岁,右侧面部麻木2年余,3天前头痛、呕吐入院。
如图1-7(图1为T2WI轴位,2为T2WI轴位,3为FLAIR轴位,4为T1WI轴位,5为T1WI增强轴位,6为DWI,7为ADC)

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        图1

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图2

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图3

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图4

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图5

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图6

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图7
基础影像解剖:
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图8

图8为所示病例同层面轴位正常水成像图片,黄色箭头所示为正常三叉神经根低信号影,走行于桥小脑角池高信号内。

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        图1

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图2

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图3

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图4

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图5

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图6

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图7

       图1-7所示见右侧桥小脑角区内听道未见异常,可见囊实混合信号影(黄色箭头),等长T1、等长T2信号为主,可见液液平面形成,FLAIR呈等及高信号(蓝色及棕色箭头);DWI低信号及ADC高信号(黄色箭头)提示弥散受限。增强呈环形强化。临近脑组织受压。
棕色箭头所示液液平面上部呈长T1、长T2信号,FLAIR呈等信号(注意本图眼部肌锥后部脂肪信号、桥小脑角池脑脊液也呈等信号,考虑压脂压水不完全),考虑囊变可能性大;
       蓝色箭头所示液液平面上部呈短T1、长T2信号,FLAIR呈高信号,考虑出血可能性大。
       影像描述:双侧内听道未见增宽或变窄。右侧桥小脑角区、颞部岩尖、海绵窦走行区见囊实混杂异常信号影,等长T1、等长T2信号为主,可见液液平面,上部FLAIR呈等及高信号,下部呈等信号;DWI低信号及ADC高信号;周围见少许长T1长T2信号,FLAIR呈高信号。增强呈环形强化。桥脑、第四脑室受压变形。
影像诊断:右侧桥小脑角区囊实性占位病变,考虑三叉神经瘤合并囊变出血。
短T1信号病变:
T1WI呈高信号,需要考虑亚急性出血、脂肪、黑色素、高蛋白物质、钙化、矿物质。主要鉴别点如下:
黑色素具有特征性T1WI高信号,T2WI低信号,本例不符;
脂肪压脂信号明显减低,本例不符;
高蛋白物质DWI弥散明显受限,一般呈囊性存在,本例不符;
钙化、矿物质T1高信号沉积,多有特定部位如基底节等,本例不符;
亚急性出血分为早期和晚期,T1WI高信号,T2WI分别为低信号和高信号,本例部分信号符合,蓝色箭头考虑亚急性出血。

        图9所示为MRI出血分期与信号特点

分析思路:
1.临床病史,提示面部麻木多年,高度提示三叉神经异常,未提及听力损伤听神经瘤概率减低。
2.年龄:本例为老年女性,脑膜瘤、听神经瘤、三叉神经瘤均多见于成年人。表皮样囊肿无年龄差异。
3.部位:病灶位于右侧桥小脑角区,与右侧听神经无关,听神经瘤可以排除。脑膜瘤可位于桥小脑角区,极少数脑膜瘤可生长至内听道,本例概率减低。三叉神经瘤多位于内听道偏前神经走行区,听神经正常无改变,本例符合。表皮样囊肿可位于桥小脑角区,可对临近骨质压迫侵蚀,本例概率减低。
4.形态及信号特点:病变囊实混合,可见液液平面,考虑合并囊变或出血。表皮样囊肿呈囊性,且呈塑形性生长,本例不符。脑膜瘤实性表现多见,很少囊变坏死或出血,考虑概率减低。听神经瘤、三叉神经瘤可见囊变及出血,本例符合。
5.DWI:表皮样囊肿因富含大分子蛋白物质,弥散受限,DWI呈高信号,ADC呈低信号,本例不符可以排除。脑膜瘤因细胞致密,弥散多轻度受限,DWI呈稍高信号,ADC呈稍低信号,本例不符可以排除。听神经瘤及三叉神经瘤弥散不受限,考虑可能。
6.增强:表皮样囊肿无强化。脑膜瘤呈均匀中等以上强化。听神经瘤及三叉神经瘤强化明显,囊变坏死无强化,本例符合。
小结:老年女性右侧桥小脑角区囊实混杂信号占位,可见液液平面,可见囊性及出血信号,DWI弥散不受限,增强呈环形强化为主要特点,结合年龄、部位、形态、增强信号特点,考虑三叉神经瘤合并囊变出血。
知识巩固:
三叉神经瘤
1.临床表现:病史多面部麻木、眩晕等。
2.影像表现:MRI可见病变位于三叉神经走行区,如三叉神经桥前池段、桥小脑角池、Meckel腔、海绵窦、眶上裂或眶下裂,于中颅窝内多呈哑铃形,较听神经瘤部位偏前且囊变坏死出血多见,信号混杂,增强实性部分及囊壁明显强化,DWI弥散不受限。
鉴别诊断:
1.脑膜瘤:
        最常见肿瘤,源于蛛网膜帽状细胞,WHO I级。好发于40-60岁。免疫组化EMA及S-100阳性。大脑凸面及矢状窦最常见。MRI呈实性占位,宽基底贴于硬脑膜,可见脑膜尾征,增强明显强化,DWI弥散受限呈高信号,信号均匀。
2.听神经瘤:
        又名前庭神经鞘瘤。以30-70岁多见,高峰年龄为40-60岁。若为双侧发病则为II型神经纤维瘤病。临床表现为听力下降、耳鸣和平衡失调。病理表现:WHO I级。典型表现为有包膜的圆形肿物。组织学上为Antoni A型表现为排列紧密的梭形、束条型神经膜细胞或者Antoni B型表现为细胞较少、排列疏松。影像特点:具有特征性表现,内听道增宽,听神经增粗,病灶呈球形或类圆形,呈典型冰淇淋或蘑菇型。T1WI呈等或稍长T1信号,T2WI呈长T2信号,增强呈明显强化。多有囊变,强化不均匀为特征。DWI弥散不受限。
3.表皮样囊肿:
        又名胆脂瘤、珍珠瘤。先天、后天均可。囊内为胆固醇、蛋白等大分子物质。年龄20-60岁多见。多位于桥小脑角区、第四脑室。MRI多呈长T1长T2信号,边界清楚,呈塑形性生长。增强无强化。DWI弥散受限呈高信号。
病例小结:
本例主要讲述桥小脑角区占位病变的鉴别分析方法,重点讲解了三叉神经瘤合并囊变出血的临床表现、病理特征及影像特点,为临床工作提供了影像诊断及鉴别诊断方法。
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ldj0092 | 2018-2-7 19:42:45 | 显示全部楼层
不错的例呀。
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ldj0092 | 2018-2-7 19:43:36 | 显示全部楼层
学习了
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