烟雾病MRA诊断及鉴别诊断

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查看5219 | 回复0 | 2019-1-2 21:43:51 | 显示全部楼层 |阅读模式
病史:
患者,女性,48岁,因间断性言语笨拙3个月入院。
影像学检查:
如图1-4 MRA-3D TOF MRA:

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图1 颈内动脉正位

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图2 颈内动脉斜位

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图3 椎动脉正位

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图4 椎动脉斜位
基础解剖影像:
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图5 大脑动脉正位正常

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图6 大脑动脉正位彩色示意图

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图7 大脑动脉正常顶面观

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图8 大脑动脉顶面观彩色示意图

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图9 颈内动脉正常

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图10 椎基底动脉正常
       图5-10所示为正常颅脑脑内动脉3D TOF MRA图像,5-6所示为顶面观,显示wills环,7-8所示为正面观,9所示为颈内动脉(棕色箭头)及大脑前动脉(蓝色箭头)、大脑中动脉(黄色箭头),10 所示为椎动脉(白色箭头)、基底动脉(浅绿色箭头)及大脑后动脉(蓝绿色箭头)。示意图中蓝色血管为大脑前动脉,棕色血管为大脑中动脉,绿色血管为大脑后动脉,红色血管为颈内动脉C2-C4段。详细分段如下:
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图1 颈内动脉正位

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图2 颈内动脉斜位

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图3 椎动脉正位

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图4 椎动脉斜位
       图1-4所示MRA可见双侧颈内动脉颅内段管腔不同程度变窄,以右侧颈内动脉为著。双侧大脑中动脉、前动脉未见确切显影,相应区域可见多发迂曲细小血管影。右侧大脑后动脉显影纤细、浅淡。余动脉血管显影清晰、走行自然,未见增宽、变窄,未见异常斑块影。
诊断及分析:
影像诊断:双侧颈内动脉血管改变,考虑烟雾病。
临床诊断:烟雾病。


分析思路
       本系列病变鉴别诊断比较简单,主要重在熟练掌握脑内动脉解剖结构,正常位置、血管走行、先天变异、异常交通血管特点。
       本例颈内动脉不同程度狭窄,双侧大脑中动脉、前动脉未见显影,相应区域可见大小不等迂曲细小血管影。
       年龄提示意义,老年患者多以动脉粥样硬化致血管狭窄;年轻人多以动脉炎症、夹层或药物滥用,小儿需要考虑先天发育异常。脑缺血结合心脏 疾病如房颤等高度提示栓子脱落所致。腔隙性脑梗塞多为小血管闭塞所致,临床症状轻微或没有症状。
       小知识点之3D TOF MRA(Time of flight时间飞跃法)是高场强磁共振的一个优势。TOF扫描基础是不饱和自由运动的血流流入激励层面,形成良好的血管对比度,增加了空间对比度和信噪比,对大、小血管尤其是小血管显示更加清晰。
       但是要注意,TOF MRA与CE MRA(增强对比法)相比,不需要对比剂,属于无创检查,但是个别情况下回夸大血管的狭窄程度,需要结合轴位平扫进行对比分析。
知识巩固:
烟雾病
1、临床表现:
       是一种原因不明的渐进性脑动脉狭窄性疾病,以颈内动脉颅内段狭窄以及脑底部异常血管网形为特征。病理学可见大脑前动脉与大脑中动脉起始部狭窄,女性较多。年幼患者以脑缺血就诊。成年患者以出血及抽搐就诊。
2、影像表现:
       CT可见脑萎缩、多发性脑梗塞或脑出血,其中脑缺血80%。增强扫描示丘脑、基底节、颞叶多发迂曲扩张侧枝血管。CTA或MRA可显示颈内动脉、大脑前动脉、大脑中动脉血管不同程度狭窄与闭塞,脑底部或后循环可见多发交通血管。


病例小结
       本例主要讲述烟雾病的临床表现、病理特征及影像特点,重点讲述了烟雾病的影像特征,为临床工作提供了影像诊断及鉴别诊断方法。
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