左侧小脑半球水母头样血管影--脑静脉畸形

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查看3896 | 回复2 | 2018-2-4 16:13:06 | 显示全部楼层 |阅读模式
病史:患者,女,50岁,颅脑术后体检发现。
如图1-8(1为T2WI轴位,2为T2FLAIR轴位,3为T1WI轴位,4为T1WI增强轴位,5为T1WI增强冠状位,6为T1WI增强矢状位,7为DWI,8为ADC)
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        图1

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图2

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图3

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图4

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图5

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图6

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图7

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图8
基础解剖影像:
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图9

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图10

图9-10所示为正常颅脑T2WI轴位及T2WI矢状位,可见小脑半球(绿色箭头)、第四脑室(蓝色箭头)、桥脑(棕色箭头)、小脑扁桃体(白色箭头)。
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图1

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图2

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图3

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图4

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图5

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图6

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图7

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图8

图1-3所示左侧小脑半球近桥臂可见多条异常走行血管流空信号影。图4-6所示T1WI增强可见血管呈车轮样或水母头样改变,以冠状位显示清晰,引流血管向上走行至小脑幕下静脉。图7-8所示DWI低信号及ADC高信号。黄色箭头所示可见颅骨欠连续,棕色箭头可见额叶软化灶术后改变。
影像诊断:脑静脉畸形。
分析思路:
本例病变位于幕下小脑半球,可见车轮状细小血管影汇入粗大引流血管,最终汇入小脑幕下静脉,形似水母头状,明确诊断脑静脉畸形。
脑动静脉畸形可见供血动脉、血管巢、粗大引流静脉,本例可以排除。
        硬脑膜动静脉畸形为动脉与硬脑膜静脉直接交通,其特征性表现为硬脑膜静脉扩张多发流空血管影,本例可以排除。
        海绵状血管畸形为爆米花样混杂信号,周围见低信号环,本例可以排除。
最后结果:脑静脉畸形。
知识巩固:
脑静脉畸形
1.临床表现:又称静脉血管瘤、发育性静脉异常,多为静脉引流畸形,一般无动脉成分。病理上病灶由静脉和脑组织间隔组成。可发生于任何脑组织。临床多无异常表现,多为偶尔发现。
2.影像表现:MRI可见车轮状排列细小静脉汇入迂曲相对粗大的血管,后期汇入皮质静脉、静脉窦或室管膜下的脑室静脉,也可称为水母头征象。
鉴别诊断:
1.脑动静脉畸形:
        最常因为出血引起临床症状的脑血管畸形。病理为脑动脉与静脉直接交通,两者之间形成结构紊乱的畸形血管,称为血管巢。镜下血管壁平滑肌增生、成纤维细胞浸润及结缔组织增多。20-40岁多见。临床多脑出血、抽搐、神经功能障碍、脑积水就诊。影像表现:幕上脑实质多见,CT可见等密度或稍高密度影,1/3有钙化,可因出血、钙化密度不均,增强见多发迂曲走行血管影,可见供血动脉、血管巢及粗大引流静脉。MRI:T2WI可见迂曲走行血管流空信号影,增强明显强化,可以看到相对细小供血动脉、多发紊乱细小血管影组成的血管巢、粗大的引流静脉走向静脉窦。
2.硬脑膜动静脉瘘:
        动脉与硬脑膜静脉的直接交通。以幕下后颅窝多见。供血动脉多为硬脑膜动脉,少部分为软脑膜动脉,瘘口位于硬脑膜。临床表现包括头痛、杂音、脑积水等。好发于40-60岁。病理分型分为5型。影像表现:CT平扫可无异常,或显示迂曲扩张的静脉呈稍高密度影,增强可见明显强化血管;CTA显示病变血管更加清晰。MRI可见扩张静脉交通于静脉窦,硬脑膜静脉呈多发迂曲扩张小血管影,MRA可以观察到相对细小的供血脑膜动脉。
3.海绵状血管畸形:
        也称为海绵状血管瘤。最为常见的脑血管畸形。病理上由不成熟血管密集排列形成蜂窝状肿物,畸形血管之间无脑组织。好发年龄20-50岁。多无症状,部分患者以抽搐就诊。影像表现:CT可见边缘清楚的等或稍高密度影,呈结节或条样钙化。增强无强化或轻微强化。可合并出血呈高密度影及占位效应。MRI典型表现为爆米花样混杂信号,T2WI及T2*WI见病灶周围含铁血黄素低信号环,合并出血显示血肿信号及水肿。增强可强化。
病例小结:
本例主要讲述脑静脉畸形的临床表现、病理特征及影像特点,为临床工作提供了影像诊断及鉴别诊断方法。
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ldj0092 | 2018-2-4 21:38:05 | 显示全部楼层
太棒了,学习了
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ldj0092 | 2018-2-7 19:47:28 | 显示全部楼层
不错,学习了
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