睾丸间质细胞瘤超声表现

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查看3911 | 回复1 | 2018-2-1 10:48:09 | 显示全部楼层 |阅读模式
病例男,25岁。患者因左侧阴囊肿痛2d来院就诊。体格检查:左侧阴囊红肿,左侧附睾尾部肿大,压痛明显,左侧睾丸无肿大压痛;右侧睾丸靠近外侧下端可扪及一直径约2 cm硬结,无压痛。

超声检查:右侧睾丸大小46mm×19mm×27mm,其下段近包膜处见低回声区,大小约15mm×10mm×13mm,形态尚规则,边界尚清晰,周边见环状高回声,CDFI示其内见血流信号(图1,2);左侧附睾尾体积增大,回声不均匀,CDFI见丰富血流信号;左侧睾丸大小42mm×21mm×27mm,内部回声均匀。


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图1  右侧睾丸内实质性占位(箭头所示)。图2  右侧睾丸肿块内见血流信号。

超声提示:右侧睾丸内实质性病灶(性质待查);左侧附睾尾部炎症。后于上海交通大学医学院附属第三人民医院住院治疗,应用抗生素治疗3d后,在腰麻下行右侧睾丸肿瘤切除术,术后病理示Leydig细胞瘤(良性)(图3)。

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图3  病理示睾丸Leydig细胞瘤,良性(HE)。

讨论

睾丸肿瘤分为生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤,其中生殖细胞肿瘤占90%~95%,非生殖细胞肿瘤占5%~10%,非生殖细胞肿瘤包括间质细胞瘤和支持细胞瘤等。睾丸Leydig细胞瘤又称睾丸间质细胞瘤,属于性索/性腺间质肿瘤中的一种,它起源于睾丸间质细胞即Leydig细胞。睾丸间质细胞瘤较为少见,最早由Sacchi描述,约占睾丸肿瘤的1%~3%。其中约3%的病例双侧发病,恶变可能性约占10%~20%,尤其是年龄较大的患者。

Kim等对40例睾丸间质细胞瘤的临床分析表明,恶性间质细胞瘤体积较大,往往超过5 cm,肿瘤多具有浸润性边缘坏死,血管淋巴管浸润或睾丸外浸润。睾丸间质细胞瘤超声表现有低回声和高回声两种。

本例患者因左侧阴囊肿痛就诊,超声发现右侧睾丸低回声占位,周边为环状高回声,CDFI示其内见血流信号,考虑睾丸实质性占位,不排除间质细胞瘤的可能性。同时,超声在发现睾丸肿瘤以后,还需扫查同侧腹股沟区、肾脏和肾门淋巴结,观察是否有转移。

睾丸肿瘤还应与睾丸血肿等疾病相鉴别,睾丸血肿一般有外伤史,睾丸内出现低回声或混合性回声病灶,CDFI示其内无血流信号,二者不难鉴别。睾丸间质细胞瘤因缺乏特征性影像学特点,与睾丸生殖细胞肿瘤(如精原细胞瘤等)在声像图上较难鉴别,确诊仍需依据病理及免疫组化检查。


来源:刘启平, 陈红燕, 龚会凌,等. 睾丸间质细胞瘤超声表现1例[J]. 中国临床医学影像杂志, 2016, 27(8):593-593.
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ldj0092 | 2018-2-7 20:09:40 | 显示全部楼层
学习了,真是分析的好
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